Крестовский пр., 18 тел.: (812) 970-11-10, ICQ 635304317
|
| |
Несмотря на то, что ритидектомия (она же — лифтинг лица, она же — круговая пластика, она же — подтяжка лица), не является сегодня самой распространенной пластической операцией, уступая первенство, например, липосакции и увеличению молочных желез, тем не менее, именно она — самая известная.
Результаты и достижения хирурга при ритидектомии считаются, без преувеличения его визитной карточкой, в значительной степени определяя репутацию и авторитет, как среди коллег, так и среди пациентов. И, заметим, именно здесь неудача хирурга становится достоянием общественности, поскольку лицо, в отличие от груди и прочих частей тела, очень трудно скрыть от окружающих. Посвящая главную тему ритидектомии, сразу оговоримся, что в одном номере раскрыть, ее полностью невозможно. Для тех, кто внимательно читает Ki, приведем такое сравнение: скажем, сложные проблемы увеличения молочных желез и липосакции в формате журнала (№№ 6/1999, 2/2000) освещены, наш взгляд, максимально полно. Что же касается лифтинга лица, то любой серьезный специалист подтвердит: по степени сложности и увеличение молочных желез, и липосакция с ним не сопоставимы. Однако это не значит, что наши читатели не получат ответы на все вопросы в области лифтинга лица, которые могут их интересовать. По резонансу, который вызовет наша публикация, мы определим, какой именно из аспектов, связанных с ритидектомией, нуждается в более пристальном внимании и более подробных объяснениях.
Проблема и суть коррекции
Проблема стареющего лица заключается в том, что ткани его со временем просто-напросто опускаются. Печально то, что не опуститься они не могут, так как на них действуют те же гравитационные силы, которые заставляют яблоко падать с дерева. В молодости, за счет сохраненной кожной эластики, процессы обвисания компенсируются, но затем… Никто не знает, когда именно приключится то, что скрыто за многоточием.
Естественно, первоочередное значение имеют наследственные и генетические факторы, образ жизни, наличие вредных привычек, режим ультрафиолетового (солнечного) облучения, стиль ежедневного ухода за кожей, стрессовые ситуации, колебания общего веса и прочие банальные факторы, хорошо известные нам из листков санбюллетеней, развешанных по стенам в любой поликлинике.
В соответствии с этими же факторами, визуальные изменения лица могут развиваться постепенно — скажем, на протяжении нескольких лет. Или напротив, очень быстро — в течение месяцев или даже недель. Результатом является довольно типичная картина, выражающаяся в провисании щек, утяжелении век (как верхних, так и нижних), усугублении носогубных складок, нарушении четкой линии овала лица, смазанности угла между нижней челюстью и передней поверхностью шеи, которая, в свою очередь, становится заметно более дряблой.
Кроме птоза мягких тканей лица происходит новое перераспределение подкожной жировой ткани, которая может гипертрофироваться, особенно в субментальной области, или, напротив, истончаться (область щек).
Перечисленные изменения определяют и суть коррекции, которая заключается в возвращении, поднятии тканей лица на прежнее место, а также в тех или иных манипуляциях с подкожными слоями — жировым и мышечным. К этим манипуляциям относятся резекция мышечной ткани, ее репонирование, пликация, аспирация жировой ткани и пр.
Лифтинг-словарь
Аспирация — буквально: отсасывание любой жидкости, в данном случае — жировой ткани.
Депонирование — скопление чего-либо (например, жира) в одном месте.
Латеральный — боковой.
Пликация — подшивание мягких тканей, в случае пластики лица — подкожно-жирового слоя.
Птоз — опущение, в данном случае тканей лица.
Резекция — удаление, в данном случае — избытков кожи и подкожно-жировой клетчатки.
Репозиция, репонирование — возвращение тканей на место.
Ретракция — сокращение, в данном случае кожи.
Ритидектомия, лифтинг лица, круговая пластика, подтяжка лица — хирургический способ коррекции возрастных изменений тканей лица.
SMAS — поверхностная мышечно-апоневротическая система лица.
Субдермальный — подкожный.
Тракция — натяжение, в данном случае кожи или мышц.
Вопросы пациенток
Вопрос: Какой вид обезболивания характерен для лифтинга?
Ответ: Абсолютное большинство хирургов предпочитают внутривенное обезболивание, которое обеспечивает вполне надежную защиту при неглубоком, поверхностном сне. Некоторые пациентки рассказывают, что во время операции слышали отдаленные голоса хирурга и его ассистентов. В то же время внутривенный наркоз не является строгим правилом: в зависимости от обстоятельств вам может быть предложено местное или аппаратное обезболивание.
Вопрос: Возможно ли компьютерное прогнозирование результатов лифтинга?
Ответ: К сожалению, сейчас графические компьютерные программы могут помочь предсказать результат только тех операций, которые связаны с изменением контура, например ринопластики и липосакции. С лифтингом иначе: существующие программы пока очень сложны для использования в повседневной работе, в частности потому, что здесь требуется трехмерное изображение. Реальной помощью может быть личный фото-архив хирурга, где наверняка найдется снимок «до» и «после», напоминающий лицо вашего типа, возраста, с похожими изменениями.
Вопрос: В каком возрасте лучше делать первый лифтинг?
Ответ: Ни один хирург не ответит вам на итог вопрос однозначно. Безусловно, ведущим показанием к операции должен быть не биологический возраст, а те или иные объективные изменения лица: провисание щек, углубление носогубных складок, глубокие морщины лба и в области переносья, явные жировые отложения в области подбородка, смазанность угла между нижней челюстью и передней поверхностью шеи. Однако вы должны знать, что для каждого возраста характерен ряд особенностей, которые целесообразно учесть. Например, в 35 лет результат будет не так заметен, как н 45. В первом случае операция имеет не только омолаживающий эффект, но и предупреждающий. Естественно, чем старше пациентка, тем длиннее и сложнее восстановительный период.
Вопрос: Насколько лифтинг может быть опасен для жизни?
Ответ: Если операцию производит хороший хирург, то возможность летального исхода практически исключена: лифтинг не затрагивает области, граничащие с жизненно важными органами и центрами. Тем не менее, анестезиологическое обеспечение операции требует введения многих сильнодействующих препаратов. Поэтому вы должны предельно честно поставить своего хирурга в известность об имевших место аллергических и других реакциях на те или иные лекарства, а также о перенесенных заболеваниях.
Вопрос: Тяжело ли переносится послеоперационный период?
Ответ: В подавляющем большинстве случаев — нет. Обычно госпитализация не превышает трех дней. Как правило, болевые ощущения легко снимаются обычными анальгетиками. Гораздо неприятнее дискомфорт психологический: портят настроение послеоперационные синяки, отеки и пр. Некоторые хирурги рекомендуют забыть о существовании зеркал на две-три недели после лифтинга
Вопрос: Когда лицо восстанавливается полностью? Сколько длится период нетрудоспособности?
Ответ: Что касается собственно лица, то диапазон здесь довольно значительный — от трех недель до трех месяцев. Большинство пациентов могут выходить на работу через две-три недели. Если вы участвуете в серьезных общественных мероприятиях, то лучше приступать к ним не раньше, чем через четыре-восемь недель после операции.
Вопрос: Можно ли сделать так, чтобы шов был совершенно невидимым?
Ответ: Невозможно. Любое прикосновение скальпеля к коже приводит к образованию стойкого рубца. Степень заметности рубца зависит от его локализации, индивидуальных особенностей и, конечно, квалификации хирурга. Наиболее благоприятные рубцы, почти неразличимые даже при ярком свете, получаются при пластике век. Также почти незаметный рубец остается перед ушной раковиной.
Вопрос: Насколько стойкий эффект дает пластика лица?
Ответ: Точно неизвестно. Образно выражаясь, стрелки на циферблате отведены назад, но часы по-прежнему идут. Десять лет спустя вы будете выглядеть лучше, чем если бы вообще не оперировались. Многие пациенты никогда не делают повторной пластики, однако некоторые снова обращаются к хирургу через 7-15 лет.
Вопрос: Сколько раз в течение жизни можно делать лифтинг?
Ответ: Как уже говорилось, при прежних методиках поверхностного лифтинга пациентки отмечали, что после повторных операций становятся «натянутыми, но не помолодевшими». Ситуация изменилась, когда пластика стала подразумевать и репозицию подкожных тканей. Два-три лифтинга уже не считаются экзотикой при условии, что псе они, начиная со второго, включают работу с глубокими слоями.
Мини-лифтинг лица
Строго говоря, термин мини-лифтинг в научной литературе не используется или используется крайне редко. Специалисты предпочитают подбирать более точные определения, обозначающие как суть манипуляций, так и их зону. Однако в среде пациентов понятие мини-лифтинга прижилось довольно прочно. Более того, им нравится это название, и можно попытаться объяснить, почему. Первая часть слова подразумевает минимизацию процесса, а вместе с ней — уменьшение боли, риска, сроков восстановления и пр. Вторая часть настраивает все же на лифтинг со всеми вытекающими благоприятными изменениями внешности, которые можно ожидать именно от лифтинга. Иными словами, при некоторой терминологической неясности понятийный компромисс все же достигнут: под мини-лифтингом понимают фрагментарную, подтяжку лица.
В каких случаях может идти речь об этом фрагментарном варианте?
Далеко не редкость, когда в сорокалетнем (плюс-минус) возрасте возникают локальные явления птоза, что связано с генетикой или какими-то экзогенными факторами, к которым прежде всего относят значительное снижение веса за короткий промежуток времени. Другая проблема: в процессах старения средняя часть лица может обгонять нижнюю, и наоборот. Скажем, щеки и носо-губный треугольник выглядят хорошо, но видны явления кожного птоза субментальной области и шеи. Или — при сохраненной шее усугубляются носогубные складки и провисают щеки.
Отметим, что одни хирурги исповедуют именно фрагментарные лифтинги, другие считают, что показания к такого рода вмешательствам имеются довольно редко. Дело в том, что операция с широким, хорошим доступом позволяет обеспечить и лучший обзор, и большие возможности с репозицией подкожных тканей, и более адекватное перераспределение кожи. Кроме того, одновременное ремоделирование и нижней, и средней части лица позволяет предотвратить невеселую ситуацию, когда, скажем, через два года после пластики нижней части начнутся гериатрические изменения средней, и это заставит пациентку снова ложиться на операционный стол.
Пластика нижней трети лица
Из уже упоминавшейся классификации Дедо ясно следует, какие изменения нижней трети лица нуждаются в хирургической коррекции. Результаты изолированного лифтинга этой зоны могут оказаться довольно эффектными при значительно более короткой послеоперационной реабилитации.
О чем здесь следует помнить?
Хирургический доступ, состоящий из разреза в затылочной области и продолжающийся по задней дуге прикрепления ушной раковины, обычно оказывается достаточным, хотя — при выраженных кожных избытках — иногда его приходится продлевать до верхней точки мочки. Укорочение разреза кожи приводит к тому, что в области мочек могут сформироваться так называемые собачьи ушки — кожные валики длиной до 0,5 см, которые оседают и выравниваются в течение первых недель после операции. Если тонус платизмы визуально сохранен, все же следует сделать ее пластику, что обеспечит более естественный и продолжительный результат. При избытках жировой ткани производится липосакция субментальной области, что может несколько увеличить восстановительный период.
Лифтинг верхних третей лица
Здесь дело обстоит значительно сложнее. Даже при полноценном лифтинге репозиция подкожных тканей подразумевает довольно сложные и рискованные технические приемы, которые при мини-лифтинге (а значит, более коротких разрезах) из-за плохого обзора производить гораздо труднее.
Можно считать совершенно порочной тактику (к сожалению, довольно популярную и теперь) лифтинга верхней части лица посредством рутинной кожной пластики. Если изменения контура между нижней челюстью и передней поверхностью шеи с тем или иным успехом могут быть исправлены подобным упрощенным способом, то в случае гериатрических деформаций щек и суборбитальных областей улучшение посредством кожной пластики невозможно.
Весьма распространена следующая ситуация: молодая (до 40 лет) пациентка приходит к доктору и жалуется на опущение латеральных углов глаз. Рецепт кажется ей довольно бесхитростным: она просит «всего лишь чуть-чуть подтянуть кверху кожу на висках», подходит к зеркалу и указательными пальцами демонстрирует это перемещение, в результате чего не только приподнимаются утлы глаз, но и сами глаза приобретают приятные миндалевидные очертания. Если и хирургу начинает казаться, что требуемое действительно легко достижимо, — все, он в ловушке. То, что будет сделано во время операции, продержится максимум неделю, после чего все вернется на круги своя (не считая, конечно, длинных рубцов на висках, где, помимо прочего, могут возникнуть проблемы и с ростом волос). Есть пациенты, которым с целью поднятия латеральных углов глаз трижды проделывали обычную кожную пластику: ее единственным заметным результатом стали очаги обширной алопеции обеих височных областей.
Итак, следует признать окончательно и бесповоротно, что лифтинг средней части лица может быть результативным только с помощью глубоких техник. То есть, локальная ритидектомия средней части лица редко дает приемлемый эффект.
Эндоскопический лифтинг
Суть эндоскопического лифтинга прямо соответствует его названию. То есть, все необходимые манипуляции с мягкими тканями лица происходят посредством эндоскопического оборудования. Главными элементами служат здесь тонкая полая канюля со специальной оптикой и ярким светом внутри, а также экран наподобие телевизионного, куда проецируется область манипуляций, для которых необходимы лишь маленькие кожные разрезы.
В пластической хирургии эндоскопические техники появились на рубеже 80-90-х годов. Их популярность объясняют некоторые очевидные преимущества. Какие же?
1. Кожные разрезы минимальной длины, спрятанные в волосах.
2. Более быстрый срок послеоперационного восстановления.
3. Возможность амбулаторного проведения операции.
4. Снижение риска повреждения нервных стволов.
5. Значительно меньшая степень послеоперационных отеков, гематом и пр.
Пропагандисты эндоскопического лифтинга даже создали таблицу, где эта методики сравнивается с традиционными. Однако у этой методики есть, при всех ее достоинствах, не менее очевидный недостаток: показания к эндоскопическому лифтингу возникают не так часто, как хотелось бы. Идеальным кандидатом можно считать здесь только молодую (до 40 лет) женщин с малыми или средними кожными избытками. Вместе с тем эндоскопические техники все чаще используются как элемент традиционных видов лифтинга для коррекции верхней трети лица, например поднятия нависших бровных областей.
Вообще, именно верхняя и средняя трети лица являются главной зоной применения эндоскопического лифтинга. Поднятие лба, коррекция периорбитальных областей и средней зоны лица — самые распространенные эндоскопические операции.
Однако следует подчеркнуть, что омоложение при эндоскопическом лифтинге осуществляется только за счет репозиции подкожных слоев, — натяжение кожи здесь не предусмотрено. Это обуславливает еще одно ограничение показаний для операций такого рода: кожа должна быть с хорошо сохраненным тургором. Если зоной внимания хирурга и пациента является лоб, то с помощью эндоскопической техники можно сделать следующее: пластику всего лба (что захватывает и орбитальные области), пластику латеральных отделов, пластику только центральной зоны.
Показаниями для эндоскопического лифтинга лба являются опущение бровей и верхних век, горизонтальные морщины лба, кортикальные межбровные складки. Для операции достаточно нескольких (не более 6) небольших (не длиннее сантиметра) разрезов в волосистой части головы. Они должны располагаться на расстоянии двух-трех сантиметров от линии роста волос. Фронтальный эндоскопический лифтинг делается в случае горизонтальных морщин центральной части лба, вертикальной межбровной морщины, — слабовыраженных избытков кожи верхних иск. При латеральном эндоскопическом лифтинге лба главным интересом является поднятие латеральных отделов брови (так называемый хвост брови) и некоторое разглаживание кожи латеральных отделов глазниц («гусиных лапок»).
Эндоскопический лифтинг средней части лица называется также ремоделиропанием. Эта операция показана при птозе подглазничной области и зоны носогубной складки. Периорбитальный эндоскопический лифтинг называют отражением новейшей концепции решения возрастных проблем в области глаз. Не вдаваясь в деликатные хирургические тонкости, здесь можно упомянуть следующее.
До недавнего времени единственным способом коррекции подглазничных областей, где помимо кожных морщин проблемой была и патологическая рельефность подкожных тканей, считалась традиционная блефаропластика с удалением жировых грыж и фрагментарной резекцией мышц. Этот способ ликвидировал избытки подкожных тканей, но не коррегировал возрастной рельеф, а просто менял его: вместо пролабирования (выбухания) возникало западение. Новейшая же концепция заключается в том, что сползшие вниз ткани репозируются, то есть возвращаются на место, а это можно делать как открытым, так и эндоскопическим способом.
